膠東在線9月30日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰)說起血液凈化你會(huì)想到什么？透析？腎��？尿毒癥？要知道，在血液透析出現(xiàn)之前，慢性腎功能衰竭一直被認(rèn)為是“不治之癥”，上世紀(jì)七十年代，中國各大醫(yī)院普遍開始了維持性血液透析工作，為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。記者近日走進(jìn)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化科，科主任邱君坦言，“血液凈化不單純只是血液透析，還包括血液灌流、血漿置換等多種方法，患者所患疾病不同，血液凈化的方法也是不一樣的�！�

　　“1979年，醫(yī)院成立科室的目的，不僅為了治療尿毒癥患者，還有為腎移植做準(zhǔn)備�！毕啾柔t(yī)院的其他科室，在邱君眼中，血液凈化科曾經(jīng)是個(gè)“小科室”，但經(jīng)過40余年的求實(shí)、開拓、創(chuàng)新，目前已經(jīng)成為具有一定規(guī)模和優(yōu)勢的科室。

　　“我們科技術(shù)力量雄厚，擁有高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)血液凈化技術(shù)人員。可以開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性腎臟替代治療、雙重血漿置換、蛋白A免疫吸附治療，血容量監(jiān)測及在線尿素監(jiān)測等各種治療方式及新技術(shù)，為急慢性腎功衰竭、藥物中毒、自身免疫性疾病和多臟器功能衰竭患者提供最先進(jìn)、最有效的治療�！鼻窬�說。回顧科室發(fā)展，“小科室也要有大擔(dān)當(dāng)”，成為科室全體醫(yī)護(hù)的共識(shí)，“我們正是通過不懈努力，讓科室成為山東省臨床重點(diǎn)�？疲�贏得患者及家屬的尊重�！�

　　技術(shù)賦能，讓科技成為患者另一個(gè)“腎臟”

　　所有的腎病患者都要經(jīng)過“透析”，才能讓生命延續(xù)更長時(shí)間。邱君表示，“腎臟就像24小時(shí)工作的清洗工廠，是人體的主要排泄器官。它不斷地濾過血液，排出身體內(nèi)的廢物和多余水分，形成尿液。并且腎臟還可以產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，如腎素、促紅細(xì)胞生成素等，參與調(diào)控血壓、骨髓造血等。一旦腎臟無法正常工作，不能把身體里的廢物和多余水分排泄出去，這些毒物、水分在身體內(nèi)蓄積起來，這就是我們所說的尿毒癥，屬于慢性腎衰竭，需要進(jìn)行血液透析�！�

　　四十多年以患者為本的發(fā)展理念，讓血液凈化科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員45人，其中醫(yī)師13人，高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱5人，均為碩士研究生以上學(xué)歷。擁有德國貝朗、日產(chǎn)、百特血液濾過透析、健帆血液凈化機(jī)47臺(tái)，紅外線內(nèi)瘺修護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)儀器設(shè)備。

　　正是有了技術(shù)賦能和科技加持，才讓來到這里的患者擁有了可以信賴的“人工腎”。前段時(shí)間，尿毒癥患者王某某，因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺突然閉塞從海陽轉(zhuǎn)入煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院。查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因體型肥胖，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈多次插管透析已閉塞，無法再次插管，而患者家屬又強(qiáng)烈要求插長期導(dǎo)管。

　　“長期導(dǎo)管的入路首選頸內(nèi)靜脈，次選頸外靜脈，目前頸內(nèi)靜脈已閉塞，只能考慮頸外靜脈�！鼻窬�說，但B超顯示，患者頸外靜脈狹窄且只有0.5cm，穿刺難度較大，“并且我們科之前還未采用頸外靜脈入路插長期導(dǎo)管。在經(jīng)過全科充分討論后，大家一致認(rèn)為只有堅(jiān)持從頸外靜脈入路插長期導(dǎo)管才會(huì)讓患者獲益最大，再經(jīng)和患者家屬協(xié)商后，全科齊心協(xié)力，首次經(jīng)頸外靜脈入路為患者置管成功。”

　　另外，中心始終堅(jiān)持換位思考，從病人角度出發(fā)想問題、辦事情，在治療中，堅(jiān)持實(shí)行個(gè)體透析治療方案�！坝捎谕肝龀浞郑�質(zhì)量又好，所以大大提高了透析患者的生存率及生存質(zhì)量，救活了大量的腎功能衰竭、多臟器功能衰竭及難治性水腫的患者，還為腎移植術(shù)后延遲恢復(fù)患者提供了最優(yōu)良的透析，目前成功率100%�！鼻窬�說。

　　邱君(右1)團(tuán)隊(duì)討論患者病情

　　敬畏生命，臨危不亂方顯英雄本色

　　如果你認(rèn)為血液凈化科只是單純通過儀器來維系病人生命的話，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。在這里，緊張忙碌是他們的日常。特別是開展夜間血液透析后，為充分滿足血液透析患者的不同需求，科室醫(yī)護(hù)人員用自己的汗水，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在，科室年完成血液凈化4萬余人次，B超引導(dǎo)下臨時(shí)性和永久性中心靜脈置管500余例次。

　　危重癥搶救也是科室經(jīng)常面臨的挑戰(zhàn)。85歲的患者李某，有糖尿病、腎病病史20多年。入院前幾日尿量明顯減少，起初家屬并未在意，但隨著患者出現(xiàn)病情加重，胸悶、憋喘、端坐呼吸不能平臥，而急診入院�！案鶕�(jù)患者癥狀診斷為急性左心衰，當(dāng)時(shí)端坐位面罩吸氧，血氧飽和度也只有80%左右，因病情危重且高齡患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，只有立即行血液透析才可以挽救患者生命。”回想當(dāng)時(shí)的場景，邱君依舊歷歷在目，“由于患者病情嚴(yán)重的已經(jīng)不能平臥，只能坐著接受治療。正常情況下，我們是需要患者平臥才能進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的，這名患者的端坐位明顯增加了手術(shù)的難度。但我們有臨危不亂的過硬心理和技術(shù)，通過全科合作最終盲穿成功，隨后為患者進(jìn)行血液透析，2小時(shí)后，他的胸悶、憋氣癥狀明顯減輕，搶救成功�！�

　　很多人都有一個(gè)誤區(qū)，那就是覺得只有腎衰竭的病人才能透析�！捌鋵�(shí)，肝功能損傷和高脂血癥也能進(jìn)行透析，血漿置換就是其中的方法，而且會(huì)有不錯(cuò)的效果�！笨剖乙苍谇窬�的帶領(lǐng)下，開展了雙重血漿置換，對(duì)治療急性胰腺炎伴高脂血癥患者療效明顯。年輕患者小王，前一天晚上與朋友聚餐暢飲后,第二天早上突然出現(xiàn)上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐，并出現(xiàn)高熱(體溫38.5℃)、寒戰(zhàn)，急診來院行腹部CT檢查后考慮急性胰腺炎。相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果示：血甘油三酯＞22.6mmol/L(正常值＜1.7mmol/L)、血脂肪酶300U/L(正常值＜78U/L)。考慮患者血脂太高，單純藥物治療效果差，入院后立即給予股靜脈置管建立血管通路，并行雙重血漿置換2h，復(fù)查甘油三酯降至3.8mmol/L，血脂肪酶降至64U/L，并且患者腹部疼痛較前明顯減輕，經(jīng)過7日治療后治愈出院。

　　“血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。有點(diǎn)像我們看武俠小說中的換血�！鼻窬�介紹，其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。”

　　為讓科室發(fā)展的更好，血液凈化科還跟其他兄弟科室通力合作，共同進(jìn)步。“我們和血管外科合作開展的中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，解決了中心靜脈狹窄導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征，減輕了病人面部腫脹的痛苦，提高了生活質(zhì)量�！�

　　邱君(右1)團(tuán)隊(duì)討論患者治療方案

　　以人為本，醫(yī)護(hù)患者成為一家人

　　“自2020年12月，入院以來，我目睹了血液凈化科病房醫(yī)護(hù)人員每天的工作狀態(tài)，你們精湛的專業(yè)知識(shí)和對(duì)工作的高度責(zé)任感，對(duì)待病人的熱情和藹的狀態(tài)以及緊張忙碌的工作過程，令我贊嘆不已……”

　　在邱君的辦公桌上，有一封年近九旬患者劉老太手寫的表揚(yáng)信，字里行間中，透出對(duì)科室的感激之情。另一名患者張某某，既往高血壓病史10多年，未按醫(yī)囑規(guī)律服藥，也未定期到醫(yī)院就醫(yī)復(fù)查，因出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶、憋氣急診入院，化驗(yàn)檢查示腎功能損害嚴(yán)重，已發(fā)展至尿毒癥，需要行血液透析才可以維持生命。

　　“因其為家中主要收入來源，且女兒剛滿周歲，本人產(chǎn)生了消極悲觀情緒，我科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)和患者家屬溝通并開導(dǎo)患者，逐漸幫助患者建立了積極治療的信心，并且患者行血液透析2年后成功進(jìn)行了腎移植手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前跟醫(yī)護(hù)人員也成為了很好的朋友。”

　　在血液凈化科，表揚(yáng)信、錦旗有很多，這一切都得益于全體醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)致的服務(wù)�！耙阅蚨景Y患者為例，由于人體的新陳代謝一刻不停地進(jìn)行，代謝廢物不斷產(chǎn)生，因此尿毒癥患者必須定期血液透析，他們血液透析頻次為3次/周，每次透析時(shí)間4小時(shí)�；颊吲c醫(yī)護(hù)人員相處時(shí)間甚至比和家人還長。特別是疫情管控下，患者家屬不能進(jìn)入透析室，完全由我科護(hù)工將病重患者用輪椅送至透析床旁，然后由護(hù)士給患者上機(jī)透析。”邱君告訴記者，正是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員�！搬t(yī)護(hù)患者成為一家人，因此，很多患者透析多年去世以后，家屬也會(huì)特地前來表示感謝，感謝多年的悉心治療、陪伴和照顧�！�

　　優(yōu)異的成績贏得業(yè)界稱譽(yù)，2011年8月份，科室被山東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為“山東省血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”，負(fù)責(zé)接收培訓(xùn)血透�？谱o(hù)士。在科研方面，科室近年來，獲省市各級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)5項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，其中被SCI收錄15篇，還有主編著作12部。

　　煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化科邱君

　　專家簡介：

　　邱君，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化科主任。兼任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)委員,山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)血管通路學(xué)組副組長。 2007年4月在日本兵庫醫(yī)科大學(xué)取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，繼續(xù)在日本兵庫醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作，于2009年7月回國。從事臨床與基礎(chǔ)研究20余年，在急慢性腎功能衰竭一體化治療，藥物中毒，多臟器功能衰竭，特別是血液透析領(lǐng)域有所專長，尤其擅長各種血管通路的建立和維護(hù)。在國家和省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表論文30余篇，SCI文章5篇，主持省市級(jí)科研2項(xiàng)，著作2部。