8、門診慢病資格確認(rèn)、備案
一、事項(xiàng)名稱
門診慢病資格確認(rèn)、備案
二、服務(wù)對(duì)象
參保人員(職工、居民)
三、辦理方式
1.具備申辦審核條件的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
2.現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳業(yè)務(wù)窗口。
煙臺(tái)市直：萊山區(qū)銀海路46號(hào)煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)療保障服務(wù)區(qū)
芝罘區(qū)：芝罘區(qū)華茂街30號(hào)南一樓醫(yī)保服務(wù)大廳
福山區(qū)：煙臺(tái)市福山區(qū)永達(dá)街1021號(hào)二樓醫(yī)保服務(wù)大廳
萊山區(qū)：煙臺(tái)市萊山區(qū)迎春大街170號(hào)金茂大廈一樓醫(yī)保服務(wù)大廳
牟平區(qū)：牟平區(qū)通海路308號(hào)財(cái)政局一樓人力資源服務(wù)大廳
海陽(yáng)市：海陽(yáng)市濟(jì)南路91號(hào)抵離中心11樓
萊陽(yáng)市：萊陽(yáng)市金水路7號(hào)二樓醫(yī)保服務(wù)大廳
棲霞市：棲霞市霞光路335號(hào)醫(yī)保服務(wù)大廳
蓬萊市：蓬萊市南環(huán)路136號(hào)一樓醫(yī)保服務(wù)大廳
長(zhǎng)島試驗(yàn)區(qū)：長(zhǎng)島樂園大街101號(hào)社保服務(wù)大廳
龍口市：龍口市港城大道320號(hào)一樓醫(yī)保服務(wù)大廳
招遠(yuǎn)市：招遠(yuǎn)市金融大廈128-1號(hào)二樓醫(yī)保服務(wù)大廳
萊州市：萊州市為民街598號(hào)二樓醫(yī)保服務(wù)大廳
開發(fā)區(qū)：煙臺(tái)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)珠江路28號(hào)社保服務(wù)大廳
高新區(qū)：煙臺(tái)市高新區(qū)科技大道69號(hào)創(chuàng)業(yè)大廈東塔1樓政務(wù)服務(wù)大廳
四、辦理流程
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案，指導(dǎo)申請(qǐng)人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。屬于即時(shí)辦結(jié)病種的，備案信息即時(shí)生效，按規(guī)定享受門診慢病待遇。屬于非即時(shí)辦結(jié)病種的，備案信息上傳至申請(qǐng)人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種準(zhǔn)入類別實(shí)施確認(rèn)工作，確認(rèn)結(jié)果由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申請(qǐng)人。
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照病種準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案。
3.有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)審核:
(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的；
(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的；
(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門診規(guī)定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的；
(4)需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)審核的其它情況。
五、申辦材料
1、《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病備案表》。
2、根據(jù)申請(qǐng)病種提供由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人半年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件、各類診斷依據(jù)。
六、辦理時(shí)限
(一)參保職工：
1.甲類慢性�。阂研幸�(guī)律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(良性)、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié)；其他病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。
2.乙類慢性�。禾悄虿�、消化性潰瘍、慢性腎炎及腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統(tǒng)性硬化病、銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、結(jié)核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、顱內(nèi)頸內(nèi)及椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后、鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃�、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié)；其它病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。
(二)參保居民
1.甲類慢性�。阂研幸�(guī)律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(良性)、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié)；其他病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。
2.乙類慢性�。禾悄虿�、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統(tǒng)性硬化病、銀屑病、結(jié)核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃�、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)辦結(jié)；其它病種隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次。
病種申報(bào)日期的次日開始享受待遇。
七、辦理進(jìn)度查詢
1.現(xiàn)場(chǎng)查詢：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳業(yè)務(wù)窗口
2.電話查詢：
煙臺(tái)市直：0535-6632261
芝罘區(qū)：0535-6863051
福山區(qū)：0535-2902186
萊山區(qū)：0535-6710207
牟平區(qū)：0535-4583377
海陽(yáng)市：0535-3223743
萊陽(yáng)市：0535-3363980
棲霞市：0535-3376698
蓬萊市：0535-5642655
長(zhǎng)島試驗(yàn)區(qū)：0535-3215425
龍口市：0535-8502225
招遠(yuǎn)市：0535-2761026
萊州市：0535-2730568
開發(fā)區(qū)：0535-6375029
高新區(qū)：0535-6922047
八、監(jiān)督電話
煙臺(tái)市直：0535-6295106
芝罘區(qū)：0535-6863027
福山區(qū)：0535-2902180
萊山區(qū)：0535-6716037
牟平區(qū)：0535-4332809
海陽(yáng)市：0535-3221926
萊陽(yáng)市：0535-3360688
棲霞市：0535-5217076
蓬萊市：0535-5822683
長(zhǎng)島試驗(yàn)區(qū)：0535-3218787
龍口市：0535-8502223
招遠(yuǎn)市：0535-2761022
萊州市：0535-2730557
開發(fā)區(qū)：0535-6372595
高新區(qū)：0535-6922273
九、服務(wù)質(zhì)量及滿意度測(cè)評(píng)
服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照我省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：
1.信息公開：公開發(fā)布服務(wù)指南、辦事進(jìn)程與結(jié)果查詢渠道、監(jiān)督電話等；及時(shí)動(dòng)態(tài)發(fā)布服務(wù)事項(xiàng)的改進(jìn)和提升，階段性更新服務(wù)事項(xiàng)。
2.辦事效率：對(duì)符合規(guī)定的申報(bào)當(dāng)場(chǎng)受理、公開辦理進(jìn)度查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢投訴等。
3.依法依規(guī)辦理：是否存在申請(qǐng)事項(xiàng)不予受理，擅自增加辦理環(huán)節(jié)、辦理?xiàng)l件和申報(bào)材料，逾期未辦結(jié)，違規(guī)收費(fèi)，違反廉潔從業(yè)要求等情況。
滿意度測(cè)評(píng)：
1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)：政務(wù)服務(wù)第三方現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、舉報(bào)投訴箱等渠道；
2.互聯(lián)網(wǎng)評(píng)價(jià)：煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)工作評(píng)價(jià)。
生育保險(xiǎn)
養(yǎng)狗管理
離婚辦理
獨(dú)生子女證
失業(yè)保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)
準(zhǔn)生證
住房公積金
小區(qū)停車費(fèi)
物業(yè)法
專項(xiàng)維修基金
房產(chǎn)贈(zèng)與
房產(chǎn)登記
保障性住房
幼兒園收費(fèi)
小飯桌
黃綠標(biāo)
結(jié)婚登記