膠東在線3月24日訊(通訊員 李成修 馬瑾)“來，潘醫(yī)生，這個角度和切面三維成像，你看，二尖瓣后葉P2、P3區(qū)脫垂，非常清晰，腱索也有問題……”中區(qū)心外手術(shù)室內(nèi)，一例二尖瓣脫垂大量返流的病人正要行體外循環(huán)二尖瓣置換手術(shù)，中區(qū)麻醉科馬家海、馬宏仲等正為患者做實時動態(tài)三維經(jīng)食管心臟超聲監(jiān)測(RT-3D-TEE),為手術(shù)方案提供參考。

馬宏仲、潘維忠大夫在操作TEE	二尖瓣定量顯示后葉脫垂
心臟主動脈瓣、二尖瓣3D成像	心肌應(yīng)變顯示不同節(jié)段收縮功能

　　近年來，醫(yī)院心外科手術(shù)迅速發(fā)展，危重病人急劇增多，經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)作為一種新興的監(jiān)測治療工具，為麻醉醫(yī)生圍術(shù)期管理帶來了新的視角和理念。據(jù)中區(qū)麻醉科潘維忠博士介紹，RT-3D-TEE是近幾年新推出的一項技術(shù)，獲取三維圖像后，應(yīng)用儀器的切割功能可從X、Y、Z 3 個方向任意切割，從而可動態(tài)觀察3個正交方向上任一切面觀內(nèi)的心臟結(jié)構(gòu)。RT-3D-TEE矩陣探頭的直徑較小、發(fā)射聲波的頻率增高，鑲嵌于食管探頭管體的前端，除具備常規(guī)多平面經(jīng)食管超聲探頭的功能外還具有多種成像模式，主要包括窄角實時三維成像、實時三維局部放大成像、全容積成像、彩色血流容積成像、實時雙平面成像。目前，RT-3D-TEE在圍術(shù)期應(yīng)用主要包括以下方面：

　　1.RT-3D-TEE能即刻實時展示感興趣區(qū)的心室壁及腔室的立體形態(tài)，可通過旋轉(zhuǎn)圖像角度從心房側(cè)、心室側(cè)、左向右觀或右向左觀等任意視角觀察心臟結(jié)構(gòu)的解剖細節(jié)，如房室結(jié)構(gòu)、房室壁的運動情況、房室大小及連接關(guān)系等，對臨床幫助很大。

　　2.準確掃查心腔內(nèi)異�；芈暎篟T-3D-TEE在檢查心臟腫瘤及評價栓子來源方面比其他檢查方法都具有很大優(yōu)勢。因為RT-3D-TEE具備更高的分辨力且探頭的晶片更靠近心臟偏后方，應(yīng)用此項檢查可以較清楚地觀察到容易被經(jīng)胸超聲心動圖檢查漏診的小腫塊或者是存在于左心房或者左心耳內(nèi)栓子。

　　3.定量評估心臟收縮功能:應(yīng)用RT-3D-TEE進行檢查時，左心室容積變化可應(yīng)用三維定量分析軟件3DQ Advanced進行測量，可真正反映左心室的功能狀態(tài)，且應(yīng)用RT-3D-TEE的3DQ Advanced軟件對顯示左心室17節(jié)段的時間-容積曲線和時間-位移參數(shù)指標通過時間-位移和位移兩個牛眼圖反映左心室各節(jié)段達到最小容積的時間先后順序及達到最小容積的位移變化在一個畫面上同時顯示出來，有利于評價左心室17節(jié)段的同步性，該技術(shù)主要用于定量分析冠心病患者左心室節(jié)段性運動異常，尤其是在評價冠心病溶栓治療、冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋。手術(shù)治療前后患者的心肌運動變化中有重要應(yīng)用價值，也可用于心臟同步化治療術(shù)前評估和術(shù)后評價。

　　4.定量評估二尖瓣立體結(jié)構(gòu)：RT-3D-TEE能夠清晰地顯示二尖瓣的立體結(jié)構(gòu)。RT-3D-TEE容易識別和定位二尖瓣的病理改變，研究證實RT-3D-TEE能夠定量評估二尖瓣環(huán)的形態(tài)及運動變化規(guī)律，從而為外科二尖瓣成形術(shù)提供依據(jù)。這種定量分析功能是目前其他檢查都無法做到的。

　　5.明確瓣膜病變的診斷及監(jiān)測相關(guān)外科手術(shù)或介入治療過程以及進行手術(shù)治療效果評估。RT-3D-TEE能夠顯示與外科手術(shù)野方位一致的圖像，二尖瓣脫垂時能明確脫垂部位、深度、范圍以及脫垂的原因，使外科醫(yī)師能快速方便地判斷病變情況，對于手術(shù)決策有較大幫助。

　　6.細致觀察先天性心臟畸形情況、監(jiān)測相關(guān)手術(shù)或介入治療過程以及進行手術(shù)治療效果評估。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院中區(qū)麻醉科已經(jīng)成功實施RT-3D-TEE100余例，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗，為保證圍術(shù)期安全，助力心外科發(fā)展提供了良好的技術(shù)支撐。TEE技術(shù)在我國心臟手術(shù)麻醉的應(yīng)用起步于華西醫(yī)院，后逐漸推廣開來。盡管起步晚，但科室不甘落后，馬家海主任以及馬宏仲、謝永剛、潘維忠、丁素春、李志、杜娟等多位醫(yī)生先后在美國、英國、意大利及廣東省人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等醫(yī)學中心學習TEE技術(shù)并應(yīng)用于心外科麻醉�！癟EE技術(shù)的發(fā)展及推廣，得到了醫(yī)院心外科魏振宇主任團隊、馬黎明主任團隊的大力支持，同時得到了超聲科王麗紅等醫(yī)生的技術(shù)指導”，馬加海主任說，“工欲善其事必先利其器，2019年醫(yī)院為我們配置了目前國內(nèi)最先進的心臟超聲設(shè)備，其RT-3D-TEE技術(shù)更成為心外科麻醉圍術(shù)期的監(jiān)測的利器。有理由相信，團結(jié)奮進的團隊加上先進的設(shè)備，我們醫(yī)院心外科麻醉水平已經(jīng)處于國內(nèi)先進水平，一定可以為心外科手術(shù)保駕護航，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻更大的力量！”