膠東在線12月16日訊(記者 王向榮 鄔勇)12月16日上午，煙臺市政府新聞辦舉行“‘十三五’成就巡禮”主題系列新聞發(fā)布會第八場，通報“十三五”時期我市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展情況�！笆�三五”時期，煙臺市深入貫徹“人民至上、生命至上”的發(fā)展思想，全面落實“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的新時期衛(wèi)生健康工作方針，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康煙臺建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)等各方面工作，衛(wèi)生健康事業(yè)較“十二五”時期有了長足發(fā)展。

　　“十三五”時期，煙臺市堅持以人民健康為中心，全力推進覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)保事業(yè)各項規(guī)劃主要指標(biāo)基本完成。全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)由622.5萬人增加到640.6萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險參保246.3萬人，居民基本醫(yī)療保險參保394.3萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。生育保險參保人數(shù)由112萬人增加到133萬人�；�本醫(yī)療保險基金累計為2864萬人次撥付各類醫(yī)療、生育待遇502億元。

　　建成覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系

　　建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，實現(xiàn)了基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的六個方面的有機統(tǒng)一。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療平均籌資水平由人均607元提高到920元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到550元。

　　建立職工大病保險制度。對省統(tǒng)一談判納入的基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品進行報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元，報銷比例達60%，年最高支付限額20萬元。

　　建立長期護理保險制度。解決長期處于失能、失智狀態(tài)的參保職工日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理問題，截至目前，參保人數(shù)達230余萬人，累計撥付待遇7000余萬元。全市定點醫(yī)護機構(gòu)達到108家，基本形成了覆蓋全市的定點醫(yī)護機構(gòu)長護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在長島開展居民長期護理保險試點，2.24萬人納入保障范圍，提高了失能失智人員的健康水平和生活質(zhì)量。

　　全力保障疫情防控阻擊戰(zhàn)

　　全力保障患者救治，圍繞“確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”目標(biāo)，出臺了醫(yī)保政策20多項，推行治療費用特殊保障、醫(yī)保結(jié)算“綠色通道”、治療用藥和醫(yī)療服務(wù)項目全部納入醫(yī)保報銷、醫(yī)保經(jīng)辦不見面服務(wù)等措施。向全市定點收治醫(yī)院撥付疫情防治專項預(yù)付款和周轉(zhuǎn)金3.2億元。積極促進企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，出臺降低職工基本醫(yī)療保險費率、緩繳職工基本醫(yī)療保險費等降費減負(fù)措施。截至目前，已減征6.2萬家機關(guān)企事業(yè)單位醫(yī)療保險費9.5億元，預(yù)計全年減征11億元；為591家企業(yè)7.5萬名職工辦理緩繳手續(xù)，緩繳額達1.73億余元。有關(guān)工作經(jīng)驗被國家醫(yī)保局推廣。

　　穩(wěn)步提高待遇保障水平

　　提高職工保障水平。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額由18.5萬元提高至25萬元，大額救助金年最高支付限額由18萬元提高至40萬元。職工年最高可報銷85萬元。

　　提高居民保障水平。一、二檔繳費的一級醫(yī)院住院報銷比例由2016年的80%、85%分別提高至目前的83%、88%。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額由2016年的一、二檔14萬、17萬提高至目前的18萬、22萬。提高居民大病保險待遇水平，最高報銷比例從60%提高至75%，最高報銷限額從20萬元提高至40萬元。居民使用特藥起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元，報銷比例達60%，年最高支付限額20萬元。年一檔繳費最高報銷78萬元，二檔繳費最高報銷82萬元。

　　提高門診醫(yī)療保障水平。將居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保報銷，比例達到50%以上。推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，實行個人賬戶家庭互助使用保障，減輕家庭門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工門診慢性病由39種增加至73種，居民門診慢性病由25種增加至62種，累計為1000萬人次撥付門診慢性病待遇47.5億元。

　　強化特殊疾病保障。提高精神障礙類疾病、苯丙酮尿癥、血友病醫(yī)保待遇水平。強化兒童疾病保障，對兒童患白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病實行定點救治、全額支付。對0-17周歲的腦癱等殘疾兒童、孤獨癥患者的醫(yī)療康復(fù)實施全額保障。

　　發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。精準(zhǔn)識別醫(yī)療救助對象，將全市特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、60年代精簡退職老工人等五類16萬余困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，對其門診、住院醫(yī)療費用實施一站式救助，“十三五”期間累計醫(yī)療救助19萬人，救助金額3.12億元。

　　不斷降低群眾用藥負(fù)擔(dān)

　　作為山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購試點，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，創(chuàng)新實施藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購，將臨床用量大、使用金額高、患者感受強烈的品種納入帶量采購范圍，先后開展了五市留置針等普通醫(yī)用耗材、骨科高值醫(yī)用耗材、基礎(chǔ)液體、冠脈球囊、糖尿病和高血壓藥品、注射器等普通醫(yī)用耗材集中帶量采購6批次，年節(jié)約資金5.2億元，我市在全國價格招采工作座談會上作典型發(fā)言。將118種救命救急的國家談判藥品納入醫(yī)保，對57種高價藥品實行定點醫(yī)療機構(gòu)及特藥定點零售藥店的“雙渠道”保障，將75種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保報銷。

　　切實維護醫(yī)�；�金安全

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，始終把維護基金安全作為首要任務(wù)，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，我市被確定為省醫(yī)�；�金監(jiān)管方式創(chuàng)新示范市、“雙隨機、一公開”檢查試點市。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，引入第三方參與監(jiān)管，實現(xiàn)信息共享、案件同查。新建醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，進行事前、事中、事后審核，開出全省智能審核扣費第一單。建立有獎舉報制度，曝光違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)350家。開展“雙隨機、一公開”檢查、多部門聯(lián)合檢查、區(qū)市交叉稽查，市醫(yī)保局成立以來，累計查處違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)2550家，暫停醫(yī)保結(jié)算和服務(wù)協(xié)議466家，解除服務(wù)協(xié)議499家，行政處罰12起，移交司法機關(guān)4起，處理醫(yī)保醫(yī)師137人，追回醫(yī)�；�金7685萬元。

　　積極推進醫(yī)保支付方式改革

　　醫(yī)保支付方式是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵。作為DRG醫(yī)保支付方式改革省級試點城市，按照“規(guī)范管理、模擬運行、實際付費”的思路，新建DRG綜合結(jié)算管理系統(tǒng)，劃分DRG細分組641組，形成DRG結(jié)算辦法，在8家試點醫(yī)院實施DRG模擬付費，明年將啟動正式付費。對醫(yī)療康復(fù)、精神障礙類疾病實行按床日付費，住院實行按病種付費，病種數(shù)量達268個，多元化醫(yī)保支付體系更加健全。

　　深化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成，降低大型設(shè)備檢查檢驗價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，以實際購進價格為基礎(chǔ)實行“零差率”銷售，按照“總量控制、優(yōu)化調(diào)整、差異管理、協(xié)同配套”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格2067項，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全面梳理公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格，公布一批新增醫(yī)療服務(wù)項目，制定我市各級公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)

　　全面建成小康社會過程中，醫(yī)療保障精準(zhǔn)發(fā)力，在解決因病致貧和因病返貧等問題上發(fā)揮了重要作用。貧困人口參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由醫(yī)療救助資金按照高檔全額資助，資助金額達8000余萬元，全市16.7萬名醫(yī)保扶貧對象實現(xiàn)應(yīng)參盡參，全市1.2萬名貧困人口納入門診慢性病保障，2.5萬名貧困人口辦理“兩病”門診保障。貧困人口的居民大病保險報銷比例最高達85%，取消最高支付限額。貧困人口住院發(fā)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的合規(guī)剩余費用最低按70%比例救助；貧困人口住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補充保險等“五重保障”報銷后剩余個人負(fù)擔(dān)合規(guī)費用，超過5000元以上的部分按照70%的比例給予再救助，年最高救助2萬元。實行“基本醫(yī)�！�大病保險—醫(yī)療救助—扶貧特惠保-重特大疾病再救助”一站式結(jié)算。我市在全省醫(yī)保扶貧工作會議上作典型發(fā)言。

　　大力實施醫(yī)保流程再造

　　醫(yī)保公共管理服務(wù)關(guān)系640萬參保人的切身利益。以醫(yī)保流程再造為牛鼻子，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，努力為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。18類34項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項辦理時限縮減63.6%，申辦材料精簡40%，20項醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)即時“秒辦”。

　　信息化建設(shè)成果豐碩。全省首家建成醫(yī)保獨立信息系統(tǒng)體系，運行效率提高3倍以上。建設(shè)智能結(jié)算系統(tǒng)，在全省首家實現(xiàn)了所有定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)對接醫(yī)保智能結(jié)算平臺，實現(xiàn)了病案、處方及進銷存等數(shù)據(jù)的定時傳送。啟用官方網(wǎng)站和微信公眾號，30余項醫(yī)保信息可在線查詢，26種醫(yī)保業(yè)務(wù)可在線辦理。21個依申請事項全部在省政務(wù)服務(wù)平臺實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，網(wǎng)辦率達100%。

　　醫(yī)保電子憑證全面推開。全省首家實現(xiàn)全市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證全覆蓋，將構(gòu)建起二維碼、身份證、人臉識別、銀行卡和社�？ā拔逦灰惑w”的醫(yī)保身份識別體系，為參保人在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)提供唯一身份憑證，為滿足廣大群眾跨區(qū)域、跨行業(yè)、線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)支撐。目前已有231萬人領(lǐng)取激活，走在全省前列。

　　經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。醫(yī)保服務(wù)站“直接辦”，在全市建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站200個，14項高頻經(jīng)辦事項可在醫(yī)保服務(wù)站直接辦理。銀保聯(lián)動“就近辦”，在全市布局銀行代辦服務(wù)點145個，參保人可在自助設(shè)備上辦理部分醫(yī)保業(yè)務(wù)。大廳業(yè)務(wù)“一窗辦”，推行“綜合柜員制”，實現(xiàn)簡單業(yè)務(wù)“一窗受理、一次辦結(jié)”、復(fù)雜業(yè)務(wù)“前臺受理、后臺速辦”。在全省首家建立醫(yī)保熱線電話，有效提升了醫(yī)保電話咨詢服務(wù)能力。

　　經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效不斷提升�；�本醫(yī)療費用和生育醫(yī)療費用出院即時結(jié)算，醫(yī)�！盁o感”支付。建立非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)療費用和女職工異地生育醫(yī)療費醫(yī)療機構(gòu)代傳報銷機制，切實方便群眾就近辦事。門診慢性病申報“一次辦”，實行門診慢性病由醫(yī)療機構(gòu)線上申報、經(jīng)辦機構(gòu)線上審核，符合規(guī)定的43種門診慢性病可在醫(yī)院直接辦結(jié)，參�；颊呖稍谌�市180余家具備申報審核條件的醫(yī)院直接辦理門診慢性病。醫(yī)保住院醫(yī)療費結(jié)算“診間辦”，患者住院醫(yī)療費用達到3萬元可不出院進行“診間結(jié)算”，緩解患者住院押金墊付壓力。醫(yī)保繳費“全網(wǎng)辦”，在全省首家推行醫(yī)保繳費電子票據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)保繳費全程網(wǎng)辦。職工退休補繳“微信辦”，職工退休最低繳費年限通過微信公眾號自主辦理。異地醫(yī)療業(yè)務(wù)“全市辦”，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)總量達到278家，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋。省內(nèi)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)達到63家，省內(nèi)異地社�？ㄔ谖沂兴⒖ńY(jié)算定點藥店達到582家。