煙臺市人民政府新聞辦公室于11月27日（星期三）上午舉行煙臺市《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案》及2025年度居民醫(yī)保參保繳費工作新聞發(fā)布會，邀請煙臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長于曉雷；國家稅務(wù)總局煙臺市稅務(wù)局黨委委員、副局長高斌，煙臺市醫(yī)保中心副主任趙陽；煙臺市稅務(wù)局社會保險費和非稅收入科科長王棟棟介紹情況，發(fā)布會由市委宣傳部對外宣傳科副科長劉曉云主持。

　　2024.11.27  9:00

　　主持人劉曉云：

　　各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家上午好！

　　歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會。

　　本場發(fā)布會主要向大家介紹近日煙臺市政府新出臺的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）以及2025年度我市居民醫(yī)保參保繳費和待遇相關(guān)政策，并回答大家關(guān)心的問題。

　　首先，我向大家介紹一下出席本場發(fā)布會的發(fā)布人，他們是：煙臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長于曉雷先生；國家稅務(wù)總局煙臺市稅務(wù)局黨委委員、副局長高斌先生，煙臺市醫(yī)保中心副主任趙陽先生；煙臺市稅務(wù)局社會保險費和非稅收入科科長王棟棟先生。

　　下面，請于曉雷局長介紹《實施方案》以及2025年度居民醫(yī)保參保繳費的有關(guān)政策。

　　于曉雷：

　　尊敬的各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家好！

　　歡迎參加今天的新聞發(fā)布會，首先，感謝社會各界一直以來對煙臺醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，而全民參保是實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”最基礎(chǔ)、最前端的工作。今年，國家、省相繼出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險長效機制的規(guī)定，結(jié)合我市實際，市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案》（簡稱《實施方案》），對國家、省級文件進(jìn)行細(xì)化完善。下面，我簡要介紹一下《實施方案》的主要內(nèi)容。

　　一、優(yōu)化待遇政策，釋放政策紅利

　　《實施方案》對群眾關(guān)心的各項待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。一是放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟。共濟范圍由原來的配偶、父母、子女?dāng)U大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟地域由市域內(nèi)擴大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)，更好發(fā)揮職工個人賬戶全家共濟作用。二是提高居民醫(yī)保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報銷比例提高至65%，高血壓糖尿病門診用藥保障報銷比例提高至75%。

　　同時，《實施方案》對特殊人群繳費政策進(jìn)一步完善。大學(xué)生、技工院校學(xué)生等可按學(xué)制一次性躉交，已繳費期間調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的，個人不再補繳；首次在我市參加居民醫(yī)保的大學(xué)生、技工院校學(xué)生，待遇享受期提前至繳費之日至次年12月31日；在戶籍地就醫(yī)享受與參保地相同的居民醫(yī)保待遇。集中繳費期外動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、當(dāng)年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫(yī)保，實行隨參隨繳隨享，不設(shè)置待遇等待期。自2025年度居民醫(yī)保集中繳費期起，在集中繳費期內(nèi)出生并繳納下一年度居民醫(yī)保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴大至自繳費之日至次年12月31日。

　　二、建立健全參保激勵約束措施

　　今年，國家首次提出了構(gòu)建居民醫(yī)保的參保激勵機制，核心在于鼓勵廣大居民加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，具體體現(xiàn)為“兩個獎勵措施”。《實施方案》以2025年為時間節(jié)點，對參加2025年度及以后年度居民醫(yī)保的人員，連續(xù)參加我市居民醫(yī)保滿4年的，之后每多參加一年我市的居民醫(yī)保，將提高大病保險支付限額3000元；當(dāng)年居民醫(yī)保零報銷的參保人員，次年提高大病保險支付限額3000元。累計提高居民大病保險總額度不超過原最高支付限額的20%。

　　醫(yī)保制度是一種社會互助的體現(xiàn)，今天我為人人，明天人人為我。為有效避免選擇性參保，在設(shè)置激勵政策的同時，《實施方案》對待遇等待期進(jìn)行了明確，也就是設(shè)置了“兩個等待期”。對未在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)繳費或未連續(xù)參保繳費的人員設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；每多斷保1年，重新參保當(dāng)年在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期，并相應(yīng)降低大病保險最高支付限額3000元,累計降低總額度不超過我市居民大病保險原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費修復(fù)待遇等待期。

　　基本醫(yī)保是一種社會保險，首先具有保險的性質(zhì)，是用來防范風(fēng)險的，俗話說的好，“寧可備而不用，不可用而無備”。如果沒有參保，生病了可能就不敢治療。參保繳費是享受醫(yī)保待遇的前提，目前2025年度居民基本醫(yī)療保險和煙臺市民健康保的集中參保繳費已經(jīng)開始，借此機會，我將參保繳費政策向大家介紹一下。

　　一是繳費時間。居民基本醫(yī)療保險和煙臺市民健康保均實行按年度預(yù)繳制度，繳費時間均截止到2024年12月31日，除新生兒等特殊群體外，待遇享受期均為2025年1月1日至12月31日。沒有在集中繳費其內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，重新參保后將有待遇等待期。

　　二是繳費標(biāo)準(zhǔn)。2025年度我市居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)仍然為成年居民一檔370元/人/年、二檔520元/人/年，各類在校學(xué)生為170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一檔繳費，居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)5年保持不變。2024年度的政府補助標(biāo)準(zhǔn)在2023年的基礎(chǔ)上再次提高30元，已經(jīng)達(dá)到了670元/人/年，占比64.42%。

　　三是完善多層次醫(yī)療保障體系。“煙臺市民健康保”是我市唯一經(jīng)市政府同意,由市醫(yī)保局、財政局指導(dǎo)推出的定制型商業(yè)醫(yī)療保險。推出三年來,累計為5.36 萬人次群眾減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 2.32 億元,有效降低了大病家庭費用負(fù)擔(dān)。其特點是：一是參保要求低。不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍,只要參加了煙臺市職工或居民基本醫(yī)保的人,無需體檢均可參保。二是保障范圍廣。投保人發(fā)生的住院醫(yī)療費中經(jīng)醫(yī)保報銷后,個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保范圍內(nèi)和醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用全部納入保障,做到住院醫(yī)療費用醫(yī)保內(nèi)外全覆蓋，在煙臺市本地住院即可享受出院“一站式”理賠服務(wù)。三是保費便宜。保費139元/人,一天不到 4 毛錢,安心保障一整年。還可以使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為本人和親戚朋友投保,單位統(tǒng)一組織職工為本人及家屬投保,可享受團體投保優(yōu)惠政策。父母及未成年子女同時參保,未成年子女每人保費立減40元,為99元/人。四是增值服務(wù)多。2025年度健康保保障方案中，設(shè)置了免費口腔潔牙、免費兒童涂氟等服務(wù)，還將陸續(xù)推出影院觀影優(yōu)惠、購物優(yōu)惠等生活服務(wù)，讓沒有發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員也能享受到更好的服務(wù)。

　　我們每個人都會面臨不確定的疾病風(fēng)險，醫(yī)療保險就是用來防范和化解醫(yī)療費用風(fēng)險的。同時，基本醫(yī)保還具有社會化屬性，也是一種社會責(zé)任。為了維護(hù)您和家人的權(quán)益，也增添一重保障，希望廣大居民朋友在集中繳費期內(nèi)及時辦理居民醫(yī)保和市民健康保參保繳費手續(xù)，確保按時享受待遇。

　　謝謝大家！

　　主持人劉曉云：

　　感謝于局長的全面介紹。

　　下面，請高斌局長介紹居民醫(yī)保費征繳有關(guān)情況。

　　高斌：

　　尊敬的各位記者朋友，女士們、先生們：

　　今年以來，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市稅務(wù)局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，積極做好費款征收和繳費服務(wù)。同時，密切配合市醫(yī)保局鞏固和提升居民參保繳費質(zhì)量，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，各項醫(yī)保費收入保持平穩(wěn)增長，1—10月完成124億元、增長4.7%。為切實抓好《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案》的落地落實，做好我市2025年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，全市稅務(wù)系統(tǒng)正在會同有關(guān)部門著力抓好以下三方面工作：

　　一是豐富宣傳途徑。對于學(xué)生群體，我們稅務(wù)、醫(yī)保、教育和各高校等部門聯(lián)合開展了多種多樣的醫(yī)保政策宣傳，廣大學(xué)生群體可以通過參加高校舉辦的參保繳費專題培訓(xùn)，或者在手機上查看煙臺稅務(wù)和煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號宣傳視頻，或者在各地政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口和醫(yī)保窗口索取宣傳手冊等方式及時了解醫(yī)保政策。對于城鄉(xiāng)居民，我們組織協(xié)調(diào)社區(qū)村居網(wǎng)格員開展了征繳發(fā)動、宣傳推廣以及繳費輔導(dǎo)工作，居民如果有問題可以直接聯(lián)系網(wǎng)格員幫忙解決。我們還加強了稅務(wù)熱線和醫(yī)保熱線居民醫(yī)保政策的集中整合，進(jìn)一步統(tǒng)一解讀口徑，廣大市民可以通過撥打熱線的方式了解最新政策。

　　二是拓展繳費方式。以繳費人為中心，考慮各種繳費場景，持續(xù)完善繳費途徑，提升廣大市民繳費選擇的多元化和便利性。目前醫(yī)保費可以通過支付寶等手機端便捷繳納，也可以到政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口繳納。在各地稅務(wù)窗口已實現(xiàn)“一廳聯(lián)辦”“一窗通辦”，開通了農(nóng)村居民繳費綠色通道，安排專人保障服務(wù)，確保一次辦結(jié)、一次辦好。同時，我們充分發(fā)揮“裕農(nóng)通”“農(nóng)金通”作用，延伸居民繳費服務(wù)“最后一公里”，為出行不便、殘疾人和老年人等特殊群體提供更為暖心貼心的服務(wù)。我們還和醫(yī)保局通力協(xié)作，持續(xù)擴展醫(yī)保個人賬戶家庭共濟繳費功能，居民共濟繳費的近親屬范圍進(jìn)一步擴大，而且實現(xiàn)了省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)繳費。截至11月26日，全市共濟繳費5.88萬筆、合計2251萬元。

　　三是強化提醒服務(wù)。今年集中征繳期開始后，我們常態(tài)化地將本年度與上年度繳費情況開展對比，篩選上年度繳費而今年未繳費人員和已參保未繳費人員，并通過短信、電話等方式及時提醒繳費，避免廣大市民漏繳錯繳。同時，嚴(yán)格按照要求將保費及時足額入庫，并定期與醫(yī)保部門核對入庫記賬數(shù)據(jù)，確保精準(zhǔn)無誤。集中征繳期結(jié)束后，將與醫(yī)保部門開展權(quán)益對賬并進(jìn)行繳費公示，保障廣大市民準(zhǔn)確知曉參保繳費狀態(tài)，避免權(quán)益損失。在群眾訴求響應(yīng)方面，我們將進(jìn)一步暢通群眾訴求收集渠道，持續(xù)梳理反映比較多、矛盾比較突出的問題并加以妥善解決，進(jìn)一步提高處理效率。

　　下一步，市稅務(wù)局將認(rèn)真貫徹落實《實施方案》，持續(xù)加強與市醫(yī)保局等部門的協(xié)作配合，不斷拓寬繳費渠道、優(yōu)化服務(wù)方式，圓滿2025年度居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作，切實維護(hù)廣大市民的合法權(quán)益。

　　謝謝大家！

　　主持人劉曉云：

　　感謝高局長的全面介紹。下面，進(jìn)入記者提問環(huán)節(jié)。

　　記者提問：

　　剛才發(fā)布人介紹了國家、省相繼出臺了一系列的參保繳費激勵約束政策，能不能為我們介紹一下國家為什么要設(shè)置參保激勵約束機制？

　　趙陽：

　　感謝這位記者朋友的提問。相較于職工醫(yī)療保險的強制性參保特點，居民醫(yī)療保險自建立之初便呈現(xiàn)出法定義務(wù)缺乏強制和長效機制不足的特征。部分民眾傾向于根據(jù)個人健康狀況選擇是否參保，在身體健康時不參保，僅在生病時才意識到參保的重要性，或是優(yōu)先為醫(yī)療費用開銷較大的老人和兒童投保，而中青年群體則往往被忽視。此外，那些連續(xù)多年參保的居民也希望獲得一定的激勵措施，沒報銷的參保居民也希望得到一些傾斜。為了鼓勵居民及時參保、連續(xù)參保，國務(wù)院辦公廳、省政府辦公廳相繼發(fā)布文件，旨在全國及全省層面構(gòu)建并優(yōu)化居民基本醫(yī)療保險的參保激勵與約束機制。在此基礎(chǔ)上，煙臺市根據(jù)本地實際，進(jìn)一步明確了這一機制的具體內(nèi)容與實施細(xì)節(jié)。在此我們誠摯呼吁廣大城鄉(xiāng)居民增強風(fēng)險預(yù)防意識，務(wù)必在12月31日前，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費用，為自己及家人構(gòu)筑起一道堅實的健康防線，確保在面對疾病的時候，能夠擁有一份值得信賴的醫(yī)療保障。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　記者提問：

　　剛才發(fā)布人為我們介紹了居民醫(yī)保參保繳費的具體政策，能不能為我們介紹一下近年來居民醫(yī)保有哪些待遇提高？

　　趙陽：

　　感謝這位記者朋友的提問。居民醫(yī)保一直堅持權(quán)責(zé)對等原則，居民只要按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費，就可以享受相應(yīng)的待遇，主要包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢特病、國談藥品門診用藥保障、高血壓糖尿病兩病保障、未成年意外傷害及生育保障等，簡要概括就是“四個保”：一是保住院。提高基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到了90%；降低年度內(nèi)多次住院患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半、第三次開始起付標(biāo)準(zhǔn)每次僅為100元。對腦癱、孤獨癥、先天性心臟病等兒童實施定點康復(fù)、規(guī)范治療、限額管理、全額保障。今年前三季度已累計支付居民住院醫(yī)療費28億元。二是保門診。普通門診、門診慢特病、國談藥品門診用藥、兒童意外傷害、高血壓糖尿病門診用藥等均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，將治療周期長、費用負(fù)擔(dān)重的藥品納入國談藥品門診用藥保障內(nèi)，今年新增12種，總數(shù)已達(dá)86種。同時，將居民普通門診報銷比例由50%提高至65%，居民“兩病”門診用藥保障機制報銷比例由70%提高至75%，單獨患有高血壓、糖尿病最高支付限額提高至600元，同時患高血壓糖尿病的最高支付限額提高至1000元。持續(xù)擴大門診慢特病保障范圍，將多種常見疾病納入門診慢特病保障，病種數(shù)量已達(dá)72種。今年前三季度已為參保居民報銷各類門診費用約3.7億元。三是保大病。無需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，將自動進(jìn)入大病保險保障。今年前三季度已為參保居民報銷大病保險費用2.42億元。四是保生育。不斷提高居民醫(yī)保生育補助標(biāo)準(zhǔn)，參保居民生育二孩、三孩補助標(biāo)準(zhǔn)由1000元分別提高至1500元、3000元。出臺文件將輔助生殖技術(shù)項目參照門診慢特病報銷政策，切實減輕參保人員生育負(fù)擔(dān)。今年前三季度已為參保居民報銷生育補助金108萬元。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　記者提問：

　　我想請問一下2025年度居民醫(yī)保的繳費途徑都有哪些？

　　王棟棟：

　　感謝這位記者朋友的提問。稅務(wù)部門提供以下繳費途徑：一是掌上繳費。包括微信和支付寶中的“山東稅務(wù)社保費繳納”小程序以及掃描光大銀行、郵儲銀聯(lián)社保繳費二維碼。二是到商業(yè)銀行柜臺繳納。目前全市可以辦理柜臺繳費的銀行有中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行等18家商業(yè)銀行，并且這些銀行的APP均支持繳納社保費功能。三是家庭共濟繳費。職工可利用本人醫(yī)保個人賬戶為省內(nèi)近親屬繳納基本醫(yī)療保險費，近親屬范圍具體包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。四是通過建設(shè)銀行的“裕農(nóng)通”和農(nóng)村商業(yè)銀行的“農(nóng)金通”繳費。五是到各地政務(wù)服務(wù)中心稅務(wù)窗口刷卡繳費。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　2024.11.27  9:40

　　主持人劉曉云：

　　感謝王科長，提問環(huán)節(jié)就到這里。

　　各位記者朋友！

　　居民醫(yī)保是民生工程、兜底制度，做好居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作是我市醫(yī)保基金安全運行的重要保障，是�；�本、惠民生的一件大事。希望大家圍繞今天發(fā)布內(nèi)容，充分發(fā)揮各自平臺的優(yōu)勢，把今天發(fā)布會的內(nèi)容宣傳好報道好，為做好2025年度居民醫(yī)保參保繳費工作營造良好的輿論氛圍。

　　今天的發(fā)布會就到這里。感謝4位發(fā)布人，謝謝記者朋友們。