膠東在線11月27日訊（記者 許佳琪）醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，而全民參保是實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”最基礎(chǔ)、最前端的工作。

　　在11月27日上午煙臺市政府新聞辦舉行的煙臺市《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施方案》及2025年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作新聞發(fā)布會上，煙臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長于曉雷介紹道：“今年，國家、省相繼出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)長效機(jī)制的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施方案》，對國家、省級文件進(jìn)行細(xì)化完善，對群眾關(guān)心的各項(xiàng)待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。”

優(yōu)化待遇政策，釋放政策紅利

　　放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，共濟(jì)范圍由原來的配偶、父母、子女?dāng)U大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟(jì)地域由市域內(nèi)擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)。

　　提高居民醫(yī)保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報(bào)銷比例提高至65%，高血壓糖尿病門診用藥保障報(bào)銷比例提高至75%。

　　對特殊人群繳費(fèi)政策也進(jìn)一步完善，大學(xué)生、技工院校學(xué)生等可按學(xué)制一次性躉交，已繳費(fèi)期間調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個人不再補(bǔ)繳；首次在我市參加居民醫(yī)保的大學(xué)生、技工院校學(xué)生，待遇享受期提前至繳費(fèi)之日至次年12月31日；在戶籍地就醫(yī)享受與參保地相同的居民醫(yī)保待遇。

　　集中繳費(fèi)期外動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、當(dāng)年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫(yī)保，實(shí)行隨參隨繳隨享，不設(shè)置待遇等待期。

　　自2025年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期起，在集中繳費(fèi)期內(nèi)出生并繳納下一年度居民醫(yī)保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴(kuò)大至自繳費(fèi)之日至次年12月31日。

建立健全參保激勵約束措施

　　以2025年為時間節(jié)點(diǎn)，對參加2025年度及以后年度居民醫(yī)保的人員，連續(xù)參加我市居民醫(yī)保滿4年的，之后每多參加一年我市的居民醫(yī)保，將提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元；當(dāng)年居民醫(yī)保零報(bào)銷的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元。累計(jì)提高居民大病保險(xiǎn)總額度不超過原最高支付限額的20%。

　　為有效避免選擇性參保，在設(shè)置激勵政策的同時，也對待遇等待期進(jìn)行了明確，設(shè)置了“兩個等待期”。對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；每多斷保1年，重新參保當(dāng)年在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期，并相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過我市居民大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期。

完善多層次醫(yī)療保障體系

　　“煙臺市民健康保”是我市唯一經(jīng)市政府同意，由市醫(yī)保局、財(cái)政局指導(dǎo)推出的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。推出三年來，累計(jì)為5.36 萬人次群眾減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 2.32 億元，有效降低了大病家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具有參保要求低、保障范圍廣、保費(fèi)便宜、增值服務(wù)多的特點(diǎn)。做到住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保內(nèi)外全覆蓋，同時，在煙臺市本地住院可享受出院“一站式”理賠服務(wù)。